胎儿是从一个受精卵细胞开始不断进行细胞分裂,直到形成多种不同类型的细胞组成了一个新的、独一无二的个体,也就说正常人是由上万亿个细胞组成的,每个细胞的遗传物质都应该和初始的受精卵细胞相同。如果一开始受精卵细胞的遗传物质就是不好的,那么这个个体就是不好的,不管有没有发育畸形;如果一开始受精卵细胞的遗传物质是好的,那么大多数这个个体好的,但是在发育的过程中还可能受到环境因素、毒物、感染等影响而导致发育异常。所以我们的这个遗传物质很重要,决定了个体发育是否正常。那么什么是遗传物质呢?受精卵细胞是卵子和精子融合形成的,其中最重要的生物学过程就是精子和卵子的细胞核的融合。细胞核里含有的就是我们的遗传物质,即DNA。DNA是一个大分子,它必须有一定的骨架结构支持才能留在我们的细胞核内,这个支持结构就是染色体。DNA和组蛋白结合聚集在一起,形成我们所说的染色体。染色体就是承载DNA的物体,而基因是染色体上的微小组成单位。人体内每一个细胞的细胞核染色体都是来源于初始的受精卵细胞,都应该是相同的。如果在一定阶段某些细胞的染色体与初始细胞不同了,就可能导致个体的异常。我们怎样才能观察或者看到我们的染色体呢?很简单的道理,必须获得我们的细胞,因为染色体是在我们的细胞核内的。获得的细胞数目越多,染色体的结果也就越准确。羊水穿刺的目的就是获得羊水里胎儿脱落的细胞,通过这些细胞来检测或观察胎儿的染色体。羊水穿刺是通俗的叫法,专业上称为羊膜腔穿刺,就是用较细的穿刺针,在B超的引导下刺入羊膜腔,抽吸20ml左右羊水,目的在于获取羊水中的胎儿脱落细胞。在进行羊水穿刺的时候,胎儿体内的细胞数目已经达到了万亿级别。胎儿在子宫内的发育过程就是这些细胞不断长大、分化、完善功能的过程。羊水大部分来自于胎儿尿液,少部分是胎盘胎膜分泌或渗出的液体,并且羊水是不断更新的代谢的。胎儿吞咽羊水,羊水通过胎儿口腔、食道、胃肠道,再通过肾脏代谢,膀胱排出尿液到羊膜腔内,部分羊水可能通过胎儿皮肤、胎盘胎膜吸收掉,完成了整个羊水的循环代谢过程。所以羊水量总是在不断变化过程中,穿刺抽吸的羊水量对羊膜腔内羊水总量影响微乎其微,很快就由羊水循环补足。而且经过羊水循环后,羊水中的脱落细胞可能来自胎儿口腔、食道、胃肠道、各种内脏、皮肤等,可以比较全面的反应胎儿染色体全貌。所以,大家现在都明白羊水穿刺到底检查的是什么了吧?只是检查我们的染色体,通过羊水中的细胞来检查。如果染色体正常,胎儿没有染色体疾病,而且发育没有明显异常的话,大部分孩子都是健康的。本文系雷彩霞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:24岁,处女,偶感腹部疼痛,彩超发现卵巢囊肿有80多毫米,医生说可能是巧克力囊肿,还说需要手术。为什么我还是个小姑娘就会有卵巢囊肿,巧克力囊肿是怎么形成的?会有什么危害?会不会影响今后的生育?海南医学院附属医院妇产科张岩:巧克力囊肿是俗称,正规的名称应为卵巢子宫内膜样囊肿。子宫内膜被覆于子宫腔的内表面,受到卵巢所分泌的雌激素、孕激素的作用,发生周期性变化,当雌、孕激素水平降低的时候会发生坏死脱落出血,并从阴道排出体外,称为月经。卵巢子宫内膜样囊肿,顾名思义,就是子宫内膜异位生长在卵巢上,异位的内膜与子宫腔内的内膜一样,都会随着卵巢分泌的雌、孕激素的变化而变化,而发生坏死脱落流血,但是,因为没有排出的通道,只能集聚在卵巢内,久而久之形成囊肿。因为囊肿的内容物是子宫内膜和陈旧性的血液,样子很像巧克力,所以称为巧克力囊肿。卵巢子宫内膜样囊肿仅见于有月经来潮的女性,与年纪大小,结婚与否,有无性生活,是否生育过孩子等等无关。总之,只要有月经来潮,即有可能患此病。每个月月经来潮,囊肿内都会有内膜脱落和出血,血液无处流就会使囊肿越来越大,可以说每来一次月经,囊肿就会增大一些,月经干净以后,囊肿内的部分液体被身体吸收,囊肿又会缩小一些,所以囊肿每天的大小都会有一些差别,但是总的来说,囊肿的体积会越来越大,甚至发生破裂。囊肿内的血液不能外流,张力越来越大,就会向卵巢组织中渗入,破坏卵巢的结构和功能。卵巢的主要功能就是排卵和分泌性激素,这些功能对于生育来说万分重要。当卵巢组织遭到破坏,无疑对生育功能产生不良影响,所以患有子宫内膜异位症的人,往往也是不孕症患者。即使怀孕,也容易因为卵巢黄体功能不足而发生流产。超过40mm以上的卵巢子宫内膜样囊肿最佳的治疗方式是手术。常规手术方式有剖腹手术和腹腔镜手术两种。剖腹手术切口大而视野小,操作困难,往往不容易将病变组织处理干净;腹腔镜手术切口小而视野广阔,且具有放大作用,可以看清盆腔内各个部位的细小病灶。所以国内外专家提倡巧克力囊肿首选腹腔镜手术。腹腔镜卵巢巧克力囊肿剥除术因为此病与月经有关,即使是做了手术,只要有月经来潮,就有复发的危险存在。所以,手术后想方设法造成闭经是最好的治疗和防止复发的好办法。怀孕是最好的治疗。如果不能尽快怀孕,手术后用药物抑制卵巢功能造成闭经也是很好的治疗方法,术后药物治疗至少半年,以防止疾病复发。专家推荐子宫内膜异位囊肿治疗方法:尽早怀孕是最好的治疗方法。如果有手术指征,腹腔镜手术是最好的治疗也是首选治疗方法;术后药物抑制卵巢功能一段时间是最好的治疗方法;术后促进怀孕或人工助孕是最好的治疗方法;对于病情严重估计手术有相当困难的患者来说,术前药物预处理,然后再做手术是最好的治疗方法。需要说明的是,即使手术后用了药物,或者怀孕生孩子,只要有月经来潮,还是不能百分百控制此病的复发。复发正是子宫内膜异位症的特点之一。所以,专家们给子宫内膜异位症起了个外号,叫做“良性癌”。意思是疾病的特征与癌症相似(近处浸润,远处转移,容易复发),其治疗的过程也与治疗癌症相似(手术+化疗)。复发以后还可以再次或数次腹腔镜手术,术后依然能够提高受孕几率。
前几天,我在门诊接待了一对40岁的中年夫妇,他们已经有了一个可爱的女儿,“二胎”政策放开以后想赶个末班车追生一个宝宝,但是因为女方输卵管阻塞,准备在我中心做“试管婴儿”。离开诊室时这对夫妇问道:“医生,您可以给我做一个儿子吗?” 是的,自从“二孩”全面放开以后,我们每天在门诊需要接诊很多生育咨询的夫妇,追求“一男一女”黄金组合的患者也在增加。随着辅助生育技术的发展,不仅为不孕不育患者提供了“生”的希望,很多患者也特别关心性别选择的话题。答案到底是“行”还是“不行”呢?从技术层面来说,性别选择是可以实现的,但是在我国严禁非医学需要的性别选择! 有些患者说:“医生,你们在显微镜下不是一眼就能看出胚胎性别吗?”其实,技术再高超的实验室医生也没有这种“特异”功能,我们观察胚胎主要是看胚胎的形态、质量及发育速度,挑选优质的胚胎用于胚胎移植,提高妊娠几率,胚胎性别可没法看得出。还有一部分患者说“医生,给我做一对龙凤胎吧,我们家邻居就是在你们医院做了一对龙凤胎呢!”在辅助生殖的过程中,为了提高胚胎的种植率,在没有特殊的情况下,我们可以一次移植两个胚胎进入子宫腔,因此试管婴儿中有20%左右的双胎几率,远远高于自然受孕的双胎概率,这两个胚胎有可能是两个男孩,有可能是两个女孩,当然,也有可能是一男一女。医生在挑选移植所用胚胎的时候考虑的是胚胎质量、发育潜能等综合性指标,性别并不在考虑范围,而且光靠肉眼是无法判断性别的。因此,一些患者所谓做出来的龙凤胎,只是一种“随机”事件而已。 那么,究竟什么样的情况可以进行性别选择呢?第三代试管婴儿技术(PGD、PGS)的确能够鉴定性别,这类技术可适用于有性染色体遗传性疾病的患者,特定的性别会出生携带遗传病的患儿,因此需要在胚胎植入前做性别鉴定。而且,这种胚胎遗传学鉴定需要通过显微操作,从胚胎中取出一个或几个细胞进行检测,有损伤胚胎的风险,且费用较昂贵,单纯因为对性别的偏爱而承担这样的风险,得不偿失且违法。因此,“试管婴儿”中的性别选择可不是人人都能做的,一定要有严格的医学指征! 文章来源:长沙市妇幼保健院生殖中心 肖亚玲
试管婴儿的医学名称叫“体外授精和胚胎移植”(IVF-ET),包括一系列的衍生技术如单精子卵浆内注射(ICSI)、精卵和胚胎冷冻、人工赠卵、胚胎辅助孵出(AH)、胚胎种植前遗传学诊断(PGD)、未成熟卵母细胞体外成熟(IVM)技术等。试管婴儿的目的是为了帮助不孕夫妇获得健康的孩子。现在的试管婴儿治疗程序基本上是使用药物刺激卵巢,促使多个卵泡同步发育和成熟,然后收集卵细胞和精子,在实验室使其受精,发育,再将胚胎移植到女性子宫内。第一代试管婴儿是实验室中胚胎师将收获的精子和卵子放在一起,通过自然选择,其中最有活力最有竞争力的精子能够使卵子受精形成受精卵。第一代试管适用于因为女方各种因素导致的配子运输障碍、排卵障碍、子宫内膜异位症治疗无效、男方少弱精子症、不明原因的不孕、免疫性不孕等等情况;第二代试管婴儿,即细胞内单精子注射技术(ICSI),就是实验室胚胎师利用显微操作系统,首先通过评估筛选优质的精子,然后分别将单个精子直接注射到各个卵母细胞中。如果在ICSI后成功受精,则将胚胎移植到子宫内。二代试管适用于严重的少弱畸精子症、不可逆的梗阻性无精子症、生精功能障碍、免疫性不育、常规体外受精失败、精子顶体异常。植入前胚胎遗传学筛查/诊断,也是就大家说的第三代试管,其本质上是二代试管。第三代试管是在男女双方存在遗传性疾病,比如遗传性耳聋、眼底疾病、智力低下等染色体、基因疾病的情况下,为了降低遗传风险而采取的胚胎筛查技术。前提是该种疾病有明确的染色体、基因表现,而且技术上FISH、二代测序等手段能够筛查,所以一般意义上的病患是不需要做三代的。因为“试管婴儿”技术是一种人工助孕方法,在其他方法失效或无效时才会采用。因此,不孕不育夫妇都要先经过我生殖中心的专科门诊,经过一系列必要的检查和诊断,确实符合进行“试管婴儿”治疗的理由和条件,才进入“试管婴儿”的治疗程序。
准备进行试管婴儿治疗的夫妇最想知道是问题就是:我们将来的孩子和其他自然怀孕生育的孩子一样吗?究竟有什么区别呢?会不会多一点什么或者少点什么呢? 其实,这个问题不仅仅准备做试管婴儿的未来的父母亲关心的,而是所有关注这项医疗技术人都想知道和弄明白的! 现在全球最早出生的试管婴儿已经结婚并且生育下了自己的健康的孩子。我国的试管婴儿每年出生的孩子占新生儿的比例是很低的,要远远低于部分欧洲国家的5%的比例。从我国国家卫生部统计的数据来看,试管婴儿与自然怀孕出生的缺陷是没有显著差异的。目前根据各国学者的研究表明,试管婴儿与其他自然怀孕的孩子的智商应该是没有差异的;而试管婴儿多胎的发生率要高于自然怀孕的,所以这些多胎导致的早产、低体重等并发症也要高。所以,现在我们国家一直在努力避免试管婴儿多胎的发生,要求避免双胎、严禁三胎的发生。 但是有一部分试管婴儿的遗传疾病可能会高于自然怀孕的孩子,那就是由于遗传缺陷导致不孕的男性通过试管婴儿方法得到了男性后代。比利时科学家研究发现这些男性通过ICSI方法生育的试管婴儿的遗传缺陷要高出7%,其中以尿道下裂最多见。而其它国家的文献没有这么高的报道。 所以,通过试管婴儿的方法生育的孩子总体是安全的,对可能产生的风险在进行试管婴儿治疗前医生会进行评估后详细告知的。图:世界首例试管婴儿25周岁时参加试管婴儿聚会和试管婴儿弟妹的合影
女性做妇科超声时常常会见到“盆腔积液”这个描述,很多患者为此惊恐不安,盆腔积液是不是患了盆腔炎呢?从解剖结构上看,后穹窿是盆腹腔的最低点,盆腔内有积液时最容易积聚于此,超声容易发现。盆腔积液并不等于盆腔炎,积液可分为两种:生理性和病理性。生理性积液多见于两个时期:1、排卵期,卵巢破口的少量血液和卵泡排出,有少量液体积聚于后穹窿。2、月经结束时,因部分女性的月经血会出现逆流现象,宫腔内月经量较多时,会沿输卵管逆流入盆腔,约95%的女性会发生这种情况。这两种盆腔积液往往无症状,或有轻微腹胀、坠痛感,不必慌张。不需治疗可自然吸收。病理性积液常见以下几种:1、盆腔炎症,急性盆腔炎为最常见的病因,多伴有腹痛、发热、腰酸等症状。其常见诱因包括:人流、放环、取环术后盆腔感染,经期性生活;产后免疫力低下等。2、盆腔子宫内膜异位症,异位的病灶导致腹膜炎性反应,渗出液体。常表现为痛经、性交痛、妇科检查时骶韧带触痛或结节。3、盆腔肿瘤 卵巢或输卵管肿瘤可导致盆腔积液,常常没有症状,有时伴有乏力、消瘦、腹胀等。要警惕恶性肿瘤可能。 4、促排卵期间卵巢过度刺激也会造成盆腔积液。临床上所见大部分盆腔积液的女性为生理性积液,故看到盆腔积液不必恐惧,可向医生寻味了解,避免过度的治疗。本文系成佳景医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病,发生率占妊娠总数的5~10%。该组疾病严重威胁母婴健康,世界卫生组织统计数据显示,即便在发达国家,由高血压疾病引起的孕产妇死亡率达16%,是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。一、如何诊断妊娠期高血压疾病通常需根据病史、临床表现、查体、化验及检查结果综合判断。通过恰当的测量血压,如果收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg,即为血压升高;对首次发现血压升高者,应间隔至少4小时复测血压,两次血压均升高即可诊断。需要注意的是,尽管血压升高是本病常见的表现,但自觉头痛、视力改变或上腹不适、尿蛋白阳性、血小板、肝功能异常等在诊断中亦有重要价值,有少数患者血压可在正常范围内,却突然出现抽搐或妊娠期高血压疾病的严重并发症。二、怀孕是如何引起或加重高血压的?本病病因尚不明确,发病机制亦未明了。由于在胎盘娩出后本病常可缓解或自愈,有学者称之为“胎盘病”,但很多学者认为是母体、胎儿、胎盘等众多因素共同作用的结果。三、本病有哪些高危因素呢?流行病学调查发现孕妇年龄≥40岁、首次怀孕、有子痫前期病史、母亲或亲姐妹有子痫前期病史、妊娠间隔时间≥10年、多胎妊娠、初次产检时BMI≥35kg/m2、孕早期收缩压≥130 mmHg或舒张压≥80 mmHg、抗磷脂抗体阳性等均与本病发生密切相关。四、本病会使母体发生哪些改变?本病主要引起母体全身小血管痉挛,各系统各脏器血液灌流减少,心、脑、肝、肾、血液、内分泌、子宫胎盘等各个脏器的功能障碍或严重损伤,危害母儿健康,甚至可导致母儿死亡。五、妊娠期高血压疾病的分类与临床表现1.妊娠期高血压(孕前无慢性高血压,妊娠期出现高血压,产后12周内恢复正常);2.子痫前期(孕前无慢性高血压,妊娠期出现高血压,同时伴有尿蛋白化验结果阳性;根据严重程度又可以分为轻度和重度,重度患者可出现持续性头痛、视觉障碍、持续性上腹部疼痛、少尿、血管内溶血、黄疸、心力衰竭、肺水肿、胎儿生长受限、羊水过少、孕34周以前发病等);3.子痫(突发抽搐,可发生于分娩前后或分娩过程中,由于在抽搐过程中患者昏迷、无意识、无呼吸动作,对母体和胎儿危害极大);4.妊娠合并慢性高血压;5.慢性高血压并发子痫前期。六、如何预防1.适度锻炼、合理休息、保持良好的心情;2.合理饮食,补钙(每日钙摄入量小于600mg的孕妇建议口服补钙,至少1克/天);3.阿司匹林抗凝治疗(适用于有高凝倾向的孕妇,需在医生指导下使用);4.妊娠期高血压疾病发病率较高(可占妊娠总数的5~10%),临床表现复杂,病情变化迅速,随孕周增加、分娩和产后生理变化及各种不良刺激均可导致病情突然加重,是产科三个致命性疾病(妊娠期高血压疾病、产后出血、感染)之一。因此,所有孕妇在孕期均需正规按时产检,及时发现血压升高、尿蛋白等异常,早防早治,避免不良的临床结局。七、如何治疗一旦确诊妊娠期高血压疾病,需要听从产科医生的建议和指导,根据病情轻重采取相应治疗。基本的治疗原则包括休息、药物镇静、硫酸镁解除小血管痉挛、合理使用降压药控制血压稳定,同时需要密切监测病情变化和母胎情况,选择恰当的时机终止妊娠。八、长期结局通常妊娠期高血压在产后12周内可恢复正常,而妊娠期高血压疾病中的慢性高血压往往在产后12周以后仍持续存在血压升高。许多临床研究表明,孕期罹患子痫前期的女性远期出现心血管疾病的风险显著增加。2007年一项多中心随访研究报道,产后中位随访26个月,3375例子痫前期患者中有20%出现了高血压病。因而对于孕期发生过高血压的女性,产后数月的随访评估与之后内科定期的体检就显得尤为重要。本文系成佳景医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
这是患者经常会问到的一个问题,很多患者担心“试管婴儿”的超促排卵治疗一下子排出那么多卵子是提前透支了储备的卵子,会导致更年期提前和卵巢早衰。其实这种担心是完全不必要的,女性的卵子在胎儿时期的数量约为几百万,出生时减少至100万左右,一个正常生育功能女性一生中约有400-500个卵子发育成熟排卵,那剩下的去哪了呢?大多数卵子的命运是走向凋亡和闭锁,正常女性每个月经周期仅有一个优势卵泡发育并不意味着这个周期仅仅只动用了卵巢储备中的这一枚卵子,而是募集了一大批卵泡,最终只有那个最敏感(专业术语即阈值最低)的卵泡被选择在体内激素水平作用下逐渐长大、成熟和排卵,其余未被募集的卵泡均成为“失败者“。而”试管婴儿“的超促排卵治疗是在药物控制下,将这些本该成为”失败者“的卵泡拉回”革命队伍“中来发挥作用,并没有提前动用卵泡储备,也不会影响今后的正常卵巢功能,更不会卵巢早衰啦!因此,科学的认识了这个问题就不会再忧心忡忡了!
患者:31岁,2年前完全自然流产,之后想要孩子一直不孕。阴道B超:宫腔内见一中等回声团0.8cmX0.6cm。月经干净后再次复查阴道彩超:宫腔内见一中等回声团0.5cmX0.3cm,未见明显血流信号。医生认为有子宫内膜息肉,建议做宫腔镜检查。我有强烈的生育要求,担心做宫腔镜手术会影响到以后的生育,想咨询能否不做手术,有无保守治疗办法,对受孕有无很大影响!海南医学院第一附属医院生殖中心张岩海南医学院附属医院妇产科张岩: 子宫内膜息肉是息肉状赘生物突入宫腔内,多由慢性子宫内膜炎或子宫肌炎发展而致,也可以由于胚胎组织残留并发感染引起。子宫内膜息肉属于良性病变,可为单发,也可为多发。如果息肉长期受到炎症的刺激和高水平雌激素的影响,可能会发生恶变,故应提高警惕。子宫内膜息肉可以导致不孕或流产。息肉充塞宫腔,相当于在子宫里放了一个节育器,妨碍精子和孕卵存留和着床,起到避孕的作用。诊疗方法:1.阴道超声:宫腔内有实质性强回声或低回声光团或充盈缺损,且宫腔形态异常,内膜线不规整。 B超: 子宫内膜息肉2.子宫输卵管造影:子宫内出现充盈缺损。(阴道超声和子宫造影只能凭影像,再结合医生的临床经验进行猜测,不能确诊,也没有治疗作用)3.诊断性刮宫:如果能刮出典型的息肉即可确诊。但医生在做诊刮手术时,因为不是在直视下操作,容易发生漏刮或息肉残留。此外,盲目刮宫容易将息肉组织刮碎,影响病理检查结果。4.最好的诊疗方法是宫腔镜检查,既能明确诊断,同时又能彻底摘除息肉。 需要注意的是:手术虽然摘除了息肉,但如果致病原因依然存在的话,息肉很容易复发。因此,在摘除子宫内膜息肉之后,还应对子宫的慢性炎症予以治疗,对于高雌激素状态进行调整,以防止息肉复发。5.对于高雌激素状态的调整,临床上最常用雌孕激素复方制剂。常用的有:优思明,达英35和妈富隆等。都是短效避孕药,用来调经效果非常好,能通过药物中大剂量的孕激素对下丘脑和脑垂体所产生的负反馈调节机制,抑制卵巢分泌过多的雌激素,起到防止子宫内膜息肉复发的作用。 短效避孕药的具体用法:月经第1天开始服用,每日1粒,连续服用21天,停药1周之内会来月经。月经来潮的第1天服又开始服用第2盒。如此服用3盒为1个疗程,一般可以根据病情服用1-2个疗程。有生育要求的患者,停药后即可以备孕。 也可以在宫腔内放置左炔诺酮节育器(商品名:曼月乐),因为这种节育器含有微量左炔诺酮(属于孕激素类),可以对抗雌激素对子宫内膜的影响,预防息肉生长,同时还具有控制经量和缓解痛经的作用。需要生育时取出即可。
很多女性朋友患了不孕症后,纠结于该选择做试管婴儿还是做(宫)腹腔镜不孕症手术,病急乱投医,于是做了大量检查、吃了很多药,甚至也做了宫腹腔镜联合手术,但结果收效甚微。不孕症的诊疗过程中,什么时候该做什么检查,做哪种检查很重要,很多患者就是由于在错误的时间做了错误的检查,最终导致连做母亲的机会都没有了,这绝不是危言耸听。下面结合自己妇科和生殖科的临床工作经验做一总结,希望能对各位不孕症病友有所帮助。单纯输卵管因素不孕(不合并其他任何女方因素不孕或男性不孕):1) 如果输卵管伞端粘连,选择腹腔镜手术效果较好;2) 如果输卵管近端(间质部或峡部)阻塞,可以考虑做宫腔镜或介入(SSG)输卵管疏通手术,但效果仍需进一步临床验证;3) 如果是结节性输卵管炎(如盆腔结核病史),谨慎手术,直接选择试管婴儿助孕;4) 如果是伴有中至重度输卵管积水,助孕方式首选试管婴儿,胚胎移植前再处理输卵管积水,轻度输卵管积水可以考虑腹腔镜手术或直接试管婴儿助孕。在选择做(宫)腹腔镜不孕症手术前,切记一定要先确保男方精液检查正常才可施行手术!不孕症手术后备孕1年仍未怀孕的,积极选择试管婴儿技术助孕。子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿 很多不孕症病友多次阴超发现卵巢囊肿,内见细密光点,提示巧克力囊肿可能,多数妇科专家均建议行腹腔镜手术,顺便检查一下盆腔情况和宫腔情况,于是就做了宫腹腔镜联合手术,手术可以明确诊断是否有子宫内膜异位症(确诊),如果发现卵巢巧克力囊肿顺便做个巧囊剥除手术,输卵管也可以顺便检查一下或者治疗疏通一下,对于轻度子宫内膜异位症、卵巢功能正常、输卵管尚通畅、宫腔形态正常的患者(前提必须是男方精液检查也正常),术后积极备孕6个月-1年,一般都能正常怀孕,如果术后1年左右不能自然怀孕的,不要再折腾,不要犹豫,直接选择试管婴儿助孕。 当然,如果有的病友惧怕全麻和住院手术,不愿意做宫腹腔镜手术,可以先做一下输卵管通畅性检查,如果通畅的,男方精液也正常,可以直接做人工授精,如果输卵管有病变,可以直接做试管婴儿。 另外必须要强调一点的是,卵巢手术要慎重,而且手术要到正规医院去做,如果单纯是为了处理卵巢囊肿的,除非是怀疑恶性或囊肿大于5cm,一般可以行囊肿穿刺治疗,因为卵巢的手术均是创伤性手术,由于卵巢巧囊剥除手术导致卵巢功能下降的例子举不胜举!如果既往曾做过巧囊剥除手术,不到万不得已不要再次手术,否则极易导致患侧卵巢功能的衰竭。 当然,由于不孕症原因的复杂性和多因素性,不孕症处理方案的制定需要结合诸多因素,所有的腹腔镜不孕症手术都是建立在男方精液正常、女性卵巢储备功能正常的前提下实施的,如果各位不孕症病友有这方面的困惑,可以到我院生殖门诊或电话咨询。本文系肖义涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。